Kératocône : traitement, lentilles et remboursement en Suisse
Signes, lentilles sur mesure, cross-linking, greffe : comment se soigne un kératocône, ce que rembourse l’assurance de base, jusqu’à 632,34 francs par œil, et ce qui reste à payer.
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Le kératocône est une maladie de la cornée : elle s’amincit et se déforme en cône, et la vue devient floue et déformée. En Suisse, l’assurance de base paie les consultations chez l’ophtalmologue et les traitements, et rembourse les lentilles ou les lunettes jusqu’à 632,34 francs par œil, selon la liste officielle des moyens et appareils. Le cross-linking, qui freine la maladie, est en principe pris en charge quand la progression est documentée. Ce qui dépasse, souvent le prix des lentilles sur mesure, reste à votre charge ou à celle d’une complémentaire.
Qu’est-ce que le kératocône ?
La cornée est la fenêtre transparente à l’avant de l’œil. Dans le kératocône, elle s’amincit et se bombe peu à peu, ce qui crée un astigmatisme irrégulier. La maladie touche le plus souvent les deux yeux, à des degrés différents. Elle apparaît en général à l’adolescence ou chez le jeune adulte, et progresse surtout jusqu’à 30 ou 40 ans.
Les signes qui doivent faire consulter :
- une vue floue ou déformée, de près comme de loin ;
- des halos et des images dédoublées autour des lumières, surtout la nuit ;
- une correction qui change souvent, avec des lunettes qui ne suffisent plus ;
- une gêne à la lumière.
Le frottement fréquent des yeux, les allergies et les antécédents familiaux favorisent la maladie. Les ophtalmologues conseillent d’arrêter de se frotter les yeux, surtout chez un jeune. Le diagnostic se fait chez l’ophtalmologue, par une carte de la cornée, la topographie, qui mesure sa forme et son épaisseur.
Les traitements, du plus simple au plus lourd
| Traitement | Quand | Assurance de base |
|---|---|---|
| Lunettes | Kératocône débutant | Jusqu’à 632,34 francs par paire |
| Lentilles rigides ou sclérales sur mesure | Quand les lunettes ne suffisent plus | Jusqu’à 632,34 francs par œil |
| Cross-linking | Kératocône qui progresse | En principe oui, avec franchise et quote-part |
| Greffe de cornée | Cornée trop déformée ou opaque | Oui, comme traitement médical |
- Les lunettes corrigent les formes débutantes. Elles deviennent vite insuffisantes, parce que la déformation de la cornée est irrégulière.
- Les lentilles rigides ou sclérales, faites sur mesure, recréent une surface régulière devant la cornée et donnent souvent une bien meilleure vue que les lunettes. Leur adaptation demande plusieurs rendez-vous, et elles se renouvellent régulièrement.
- Le cross-linking renforce la cornée : on applique de la riboflavine, une vitamine, puis des rayons ultraviolets qui créent des liens entre les fibres de collagène. Il ne corrige pas la vue, il freine ou arrête la progression. Il se fait en ambulatoire, sans hospitalisation, et réussit dans environ 95 % des cas selon les HUG.
- La greffe de cornée est le dernier recours, quand la cornée est devenue trop fine, trop déformée ou opaque.
L’opération au laser pour se débarrasser des lunettes n’est en revanche pas possible avec un kératocône : elle amincirait encore une cornée déjà fragile. C’est l’une des raisons pour lesquelles le bilan avant une opération des yeux au laser mesure la forme de la cornée.
Ce que paie l’assurance de base
Le kératocône est une maladie : les consultations, les examens et les traitements médicaux sont payés par l’assurance de base, avec la franchise et la quote-part de 10 %. Pour les lentilles et les lunettes, la liste des moyens et appareils (LiMA) prévoit une position spéciale, ouverte à tous les âges.
| Position LiMA | Montant maximal | Conditions |
|---|---|---|
| 25.02.03 Lentilles de contact II | 632,34 francs par œil | Astigmatisme irrégulier, maladie ou lésion de la cornée, opération de la cornée ou défaut de l’iris ; adaptation par l’optométriste comprise |
| 25.02.03 Lunettes II | 632,34 francs par paire | Mêmes conditions |
La liste précise que ces montants valent « sans limitation de temps », contrairement à la contribution ordinaire d’un enfant, limitée à une fois par an. Elle ne se cumule pas avec la position pour forte myopie (271 francs tous les deux ans). Demandez à l’opticien ou à l’optométriste d’inscrire le numéro de position sur la facture, et joignez l’ordonnance de l’ophtalmologue.
Pour le cross-linking, l’ophtalmologue doit documenter que la maladie progresse, par des mesures répétées de la cornée. Demandez-lui avant le traitement si une demande d’accord à votre caisse est nécessaire. Et n’oubliez pas la franchise : avec une franchise de 2 500 francs, une grande partie des frais d’une année reste pour vous. Les montants de l’assurance de base pour les autres cas sont dans notre guide assurance de base et lunettes.
Ce qui reste à votre charge
- La part des lentilles au-delà de 632,34 francs par œil : des lentilles sclérales sur mesure, avec leur adaptation, coûtent souvent plus.
- Les produits d’entretien des lentilles.
- La franchise et la quote-part sur tout ce que paie l’assurance de base, consultations comprises.
- Des lunettes de dépannage, à porter quand les lentilles doivent être retirées.
Et la complémentaire ?
Une complémentaire peut payer ce que la base laisse : le reste du prix des lentilles, les produits, une deuxième paire de lunettes, dans la limite de son forfait. Mais elle doit être conclue avant le diagnostic. Le kératocône fait partie des maladies que l’assureur peut demander dans son questionnaire de santé : après le diagnostic, il peut exclure les frais liés aux yeux, voire refuser la demande.
Si un parent ou un frère a un kératocône, ou si un adolescent change souvent de lunettes, c’est le moment de regarder la couverture de l’enfant, avant le premier examen de la cornée. Notre page assurance lunettes et lentilles résume ce que couvrent la base et les complémentaires.
Questions fréquentes
Le kératocône rend-il aveugle ?
Non, il ne rend pas aveugle. Mais sans traitement, il peut faire fortement baisser la vue. Les lentilles et le cross-linking permettent à la plupart des personnes de garder une bonne vision.
Peut-on conduire avec un kératocône ?
Oui, si votre vue corrigée atteint les exigences du permis de conduire. Avec des lentilles adaptées, c’est le cas pour beaucoup de personnes. En cas de doute, parlez-en à votre ophtalmologue.
Le kératocône est-il reconnu par l’assurance invalidité ?
Le kératocône n’est en général pas une infirmité congénitale, et l’assurance invalidité ne paie pas ses soins chez l’enfant. Ce sont l’assurance de base et, le cas échéant, une complémentaire qui les paient.
Un enfant peut-il avoir un kératocône ?
Oui, dès l’adolescence, et la maladie progresse souvent plus vite chez les jeunes. C’est pourquoi le cross-linking leur est souvent proposé tôt, dès que la progression est démontrée.
Ce qu’il faut retenir
Avec un kératocône, l’assurance de base paie l’ophtalmologue et les traitements, et rembourse les lentilles ou les lunettes jusqu’à 632,34 francs par œil, sans limite de temps. Le cross-linking est en principe pris en charge quand la maladie progresse. La franchise, la quote-part et la part des lentilles au-delà du montant restent pour vous.
Une complémentaire peut couvrir ce reste, à condition d’avoir été conclue avant le diagnostic : notre page assurance lunettes et lentilles résume ce que couvrent les contrats.