Combien l’assurance de base paie pour des lunettes en 2026

Pour un adulte sans maladie des yeux, l’assurance de base ne paie rien pour des lunettes ou des lentilles depuis 2011. Jusqu’à 18 ans, elle verse CHF 180.67 par an, sur ordonnance d’un ophtalmologue. Et pour des cas médicaux précis, cataracte, kératocône, forte myopie, myopie qui progresse chez un jeune, elle rembourse entre CHF 180.67 et CHF 850 selon la situation. Franchise et quote-part s’appliquent dans tous les cas.

Où est écrit ce que l’assurance de base rembourse ?

Dans la liste des moyens et appareils, la LiMA, annexe 2 de l’ordonnance sur les prestations de l’assurance des soins. C’est le catalogue officiel de tout ce que la LAMal rembourse en matériel : bandelettes de glycémie, pansements, prothèses, et au chapitre 25, les aides visuelles. L’Office fédéral de la santé publique la publie chaque année ; les chiffres ci-dessous sont ceux de l’édition du 1ᵉʳ janvier 2026.

La LiMA fonctionne avec des montants maximaux de remboursement. La caisse paie la facture de l’opticien jusqu’à ce montant, pas au-delà. Une paire à CHF 600 pour un enfant est donc remboursée CHF 180.67, et le reste est pour vous. Même chose pour des lentilles à CHF 900 par an.

Pour un enfant : CHF 180.67 par an, à trois conditions

La position 25.01.01 de la LiMA prévoit CHF 180.67 par an pour des verres de lunettes ou des lentilles de contact, jusqu’à 18 ans révolus. Trois conditions, toutes écrites dans la liste.

• Une ordonnance par an, établie par un ophtalmologue. Une ordonnance de l’opticien ou de l’optométriste ne suffit pas pour ouvrir le droit ; en revanche, les adaptations en cours d’année peuvent être faites par un optométriste.
• Le montant vaut pour l’enfant, pas pour le foyer : deux enfants, deux fois CHF 180.67.
• « Par an » ne veut pas dire par année civile. La LiMA le précise : le montant couvre les 365 jours qui suivent le premier achat. Des lunettes achetées le 31 octobre ouvrent un nouveau droit au plus tôt en novembre de l’année suivante.

Le montant couvre les verres et les lentilles, adaptation comprise. La monture n’est pas mentionnée séparément : en pratique, la caisse rembourse la facture globale jusqu’à CHF 180.67, et c’est presque toujours le prix des verres qui l’absorbe. Nous avons détaillé ce qui reste à charge et ce qu’une complémentaire ajoute dans Lunettes pour enfant : ce qui est remboursé.

Pour un adulte : rien, sauf raison médicale

C’est la règle depuis le 1ᵉʳ janvier 2011, date à laquelle la contribution pour les adultes a été retirée de la LiMA. Une myopie, une presbytie ou un astigmatisme ordinaires ne donnent droit à aucun remboursement de l’assurance de base, quel que soit le nombre de dioptries et quel que soit le prix des lunettes. Ce n’est pas une question de caisse : le catalogue est le même chez toutes.

La LiMA prévoit en revanche quatre positions « cas spéciaux », ouvertes à tous les âges, quand la vue change à cause d’une maladie, d’un traitement ou d’une opération. Elles se cumulent rarement entre elles, et chacune a ses conditions.

Le cas le plus courant chez l’adulte est la cataracte : après l’opération, la correction change, et la position 25.02.01 rembourse jusqu’à CHF 180.67 par œil et par an sur ordonnance. Le kératocône, lui, ouvre la position la plus généreuse, CHF 632.34 par œil sans limite de temps, parce que les lentilles rigides qu’il exige coûtent bien plus qu’une paire ordinaire.

Franchise et quote-part : ce qu’il reste vraiment

Les CHF 180.67 ne tombent pas tels quels sur votre compte. Les aides visuelles sont des prestations comme les autres : la caisse déduit d’abord la franchise, puis retient une quote-part de 10 % sur ce qui dépasse. Pour un adulte avec une franchise de CHF 2 500 qui n’a eu aucun autre soin dans l’année, une facture de lunettes après cataracte passe entièrement dans la franchise : remboursement zéro. Pour un enfant, la franchise ordinaire est de CHF 0 et la quote-part plafonnée à CHF 350 par an, selon l’OFSP : sur CHF 180.67, la caisse verse CHF 162.60, sauf franchise à option choisie par les parents.

Autrement dit, la contribution de l’assurance de base sert surtout aux enfants, dont la franchise est nulle, et aux personnes qui ont déjà dépassé leur franchise dans l’année. Pour un adulte en bonne santé à franchise haute, elle n’existe pas, même dans les cas spéciaux.

Comment obtenir le remboursement

1. Consulter un ophtalmologue, pas seulement l’opticien : c’est lui qui établit l’ordonnance qui ouvre le droit. Pour la myopie progressive, il remplit le formulaire de prescription prévu par la LiMA.
2. Acheter les verres ou les lentilles chez un opticien ou un optométriste, qui note le numéro de position LiMA sur la facture. Sans ce numéro, la caisse ne sait pas à quelle ligne rattacher la dépense.
3. Envoyer la facture et l’ordonnance à la caisse, ou laisser l’opticien le faire s’il pratique le tiers payant.
4. Compter la date : le prochain droit s’ouvre 365 jours après cet achat, pas au 1ᵉʳ janvier.

Et pour le reste : la complémentaire

Tout ce que la LiMA ne couvre pas relève des assurances complémentaires, à commencer par les lunettes d’un adulte en bonne santé. La plupart des complémentaires ambulatoires prévoient une contribution aux lunettes et lentilles, par an ou par période de deux à trois ans, dont le montant dépend de la police. Elle s’ajoute à la contribution de la base pour un enfant, et la remplace pour un adulte. Ce qu’une complémentaire vaut la peine de couvrir est expliqué sur la page complémentaire ; pour un enfant, sur la page assurance enfant.

Deux réflexes avant de compter dessus. La contribution optique d’une complémentaire ne dépend d’aucune ordonnance dans la plupart des polices, mais elle peut être réservée aux verres correcteurs, lunettes de soleil exclues. Et elle se souscrit avant d’en avoir besoin : un assureur complémentaire peut refuser ou réserver une personne qui a déjà une forte correction.

Ce qu’il faut retenir

• Adulte en bonne santé : CHF 0 de l’assurance de base pour des lunettes ou des lentilles, depuis 2011, chez toutes les caisses.
• Jusqu’à 18 ans : CHF 180.67 par période de 365 jours, sur ordonnance annuelle d’un ophtalmologue.
• Cas médicaux, à tout âge : de CHF 180.67 par œil et par an (maladie, opération) à CHF 632.34 par œil (kératocône, cornée), et CHF 850 par an jusqu’à 21 ans pour une myopie qui progresse.
• Franchise et quote-part de 10 % s’appliquent : à franchise haute, le remboursement d’un adulte est souvent nul.
• Pour tout le reste, la complémentaire, à souscrire avant que la vue ne baisse.

Les montants ci-dessus sont ceux de la LiMA au 1ᵉʳ janvier 2026 ; l’OFSP la révise en cours d’année, en général au 1ᵉʳ juillet. Les conditions médicales des cas spéciaux s’apprécient sur l’ordonnance, et une caisse peut demander un rapport. En cas de doute sur une position, la facture de l’opticien avec son numéro LiMA est le document qui tranche.